תיקון קרע שרוול מסובב
|
מהי מטרת הניתוח? הניתוח נועד לתיקון קרעים בגידים בכתף (גידי השרוול המסובב) וזאת כדי לשפר התפקוד של הכתף ולהפחית כאבים. מטרת הניתוח לשפר את התפקוד ולהפחית כאבים. בחלק מהמקרים ניתן לצפות לחזרה לפעילות מלאה ובחלק מהמקרים ניתן להשיג רק שיפור בתפקוד. |
  |
מה הסיכויים להצלחה של הניתוח?
ככל רוב המטופלים מרוצים מהניתוח ומשיגים שיפור בתפקוד. יחד עם זאת הצלחת הניתוח תלויה בגורמים רבים:
ככל שהקרע גדול יותר ועבר זמן רב יותר מתחילת הסימפטומים, כך הסיכוי לתוצאה טובה יורד. באנשים מבוגרים עם איכות עצם ורקמת גיד ירודה הסיכוי להצלחה יורד.
התפקוד של הכתף לפני הניתוח ובעיקר רמת הכאב והיכולת להפעלה פסיבית של הכתף, (הרמה והנעה של הכתף בעזרת היד השניה) משפיעים אף הם על תוצאות הניתוח.
ולבסוף ללא שיתוף פעולה מלא והתמדה בתוכנית הפיזיותרפיה הסיכויים לחזרה לפעילות טובה קטנים.
|
כיצד מתבצע הניתוח? הניתוח נעשה תחת הרדמה כללית לרוב בשילוב הרדמה אזורית ובטכניקה ארתרוסקופית. הניתוח מתבצע דרך מספר חתכים זעירים סביב לכתף תוך שימוש במצלמה ומסך וידאו ומכשירים מיוחדים לצורך הפעולה ראה פרק ארתרוסקופיה בתחילת הניתוח מתבצעת סקירה יסודית של הכתף לאיתור הבעיות וקביעת הטיפול. |
 |
התיקון מתבצע על ידי חיבור של הגיד הקרוע חזרה לעצם ממנה הגיד נתלש (לראש עצם הזרוע). הקיבוע מתבצע בעזרת 'עוגנים'. העוגן הוא מאין בורג שמוברג לעצם, לעוגן מחוברים חוטים. את החוטים מעבירים דרך הגיד הקרוע וכך ניתן לקבע את הגיד הקרוע ולעגן אותו לעצם. מספר העוגנים נקבע לפי גודל הקרע ויכול להיות החל מעוגן יחיד ועד חמישה עוגנים. החוטים מועברים דרך הגיד ונקשרים בעזרת מכשור מיוחד למטרה זו. מטרת הפעולה להצמיד את הגיד הקרוע חזרה אל העצם ממנה הוא נקרע וכך לאפשר החלמה של הקרע תוך שהגיד מתחבר ביולוגית חזרה לעצם בדומה לתהליך ריפוי בשבר או בחתך בעור.
במהלך הניתוח מבוצעות פעולות נוספות בכתף לפי הצורך:
- במקרים של קרעים בגיד של שריר הדו ראשי (Long head of Biceps) ניתן לבצע חיתוך (טנוטומי) או קבוע (טנודזיס) הגיד בכתף.
- לרוב מבוצעת דקומפרסיה או ניקוי של הרקמה הדלקתית ושחרור של הגידים
- במקרים בהם ישנה הגבלה בתנועות הכתף גם לאחר ההרדמה יש צורך לבצע שחרור של הקופסית.
- במידה ויש בליטות של עצם האקרומיון מבצעים שיוף של עצם האקרומיון או אקרומיופלסטי (Acromioplasty)
- במידה ויש כאב ממקור המפרק האקרומיו-קלויקולרי ניתן לבצע שיוף גם של המפרק ליצירת מרווח.
כל הפעולות הללו מאריכות כמובן את משך הפעולה. לרוב הניתוח נמשך בין שעה לשעתיים תלוי בגודל הקרע ובממצאים נלווים.
בסוף הניתוח הכתף מקובעת עם מתלה החתכים נתפרים ויש מדבקות על החתכים.
|
תוך כמה זמן צפויה חזרה לפעילות רגילה לאחר הניתוח? השלב הראשון לאחר הניתוח הוא שלב המנוחה. היד מקובעת במתלה למשך 3-6 שבועות בתקופה זו מניעים את הכתף בתנועות מטוטלת בלבד, וניתן לבצע פעולות פשוטות כמו לבוש רחצה ואכילה תוך שמירת היד בצד הגוף. בתום תקופת המנוחה מתחילים הפעלה במסגרת פיזיותרפיה בהתאם לפרוטוקול שניתן במעמד הניתוח. במקביל מפסיקים את השימוש במתלה. |
|
ניתן לחזור לעבודה משרדית בתוך כשבועיים מהניתוח. נהיגה מותרת כשהיד חופשית לרוב כ 6 שבועות לאחר הניתוח.
תוך 3 חודשים ניתן לצפות לתפקוד יום יומי סביר וכאב לא משמעותי.
חזרה לפעילות מלאה צפויה כ-6-9 חודשים מזמן הניתוח תלוי בגודל הקרע ובממצאים הנוספים בזמן הניתוח.
החזרה לתפקוד תלויה במטופל בסוג בגודל הקרע ואיכות הרקמה. נדרש בצוע יום יומי של תרגילים ופיזיותרפיה רובה בצורה עצמית.
צריך לדעת שלאחר הניתוח בעיקר בשבועיים הראשוניים קיימים כאבים לא קלים ולכן יש צורך בטפול אינטנסיבי נגד כאבים
סיכונים וסיבוכים.
כמו כל ניתוח הנעשה בהרדמה כללית יש סיכונים הקשורים להרדמה. יש להיוועץ ברופא המטפל ולשקול את מידת הסיכון בהתאם למחלות כרוניות. (מחלת לב, סוכרת, בעיות נשימה וכו')
במהלך הניתוח אין קרבה לכלי דם גדולים או עצבים כך שהסיכוי לדימום או פגיעה עצבית (שיתוק) מזערית וכמעט ואינה קיימת.
בשל אופי הניתוח הארטרוסקופי , קרי עבודה דרך חתכים קטנים תוך הזרמת מים במפרק, הסיכוי לסיבוך של זיהום מזערי ונדיר מאוד.
הבעיות השכיחות לאחר ניתוח הן:
- הגבלה בתנועות הכתף: למרות התיקון המטופל לא מצליח לחזור לתנועה מלאה. לרוב למרות ההגבלה קיימת הטבה ניכרת בהשוואה למצב לפני הניתוח. כמובן ככל שהמצב לפני הניתוח חמור יותר הסיכוי לחזור לטווח תנועה מלא קטן יותר
- קרע חוזר בגידים. ככל שהקרע גדול יותר ואיכות העצם ירודה לפני הניתוח כך הסיכוי לקרע חוזר גדול יותר.
- התמשכות הכאבים לאחר הניתוח
במקרים הללו לפעמים יש צורך בהתערבות ניתוחית חוזרת כמובן לאחר דיון עם הרופא המטפל ולאחר ברור מקיף