שחיקת סחוס במפרק
מהו המצג האופייני?
כאבים בכתף ובזרוע המופיעים באופן הדרגתי. הכאב אופייני בזמן ההנעה של הכתף ומלווה בחריקות ובשלבים מתקדמים גם הגבלה בתנועות. הכאב יכול להופיע גם בשינה אך הכאב האופייני הוא בתנועות.
שחיקת הסחוס אופיינית בגיל המבוגר לרוב מעל לגיל 60. מדובר בתהליך שמתפתח בהדרגה על פני זמן ממושך. (בניגוד לכתף קפואה שאופייני בגיל צעיר יותר ובו ההגבלה בתנועות מתפתחת בצורה מהירה. ההבדלה בין המצבים על ידי צילום רנטגן)
מה היא שחיקה של הסחוס?
הסחוס היא רקמה מיוחדת לאזורי מפרקים עם תנועה. התכונות ייחודיות של הסחוס המפרקי מאפשרות תנועה חלקה של המשטחים תוך חיכוך מינימאלי ביותר. השחיקה היא תוצאה של מחלת הסחוס בשילוב עומס ולפעמים גם תוצאה של פציעה בעבר. הסחוס המפרקי אינו מסוגל להשתקם ולכן התהליך אינו הפיך ומתקדם עם הזמן. הסחוס מעבד את היכולת לאפשר תנועה חלקה והעצמות מתחככות אחת בשנייה. החיכוך הזה גורר אחריו צמיחה של עצם בשוליים המגבילה את התנועות. וכמובן גורמת לכאב.
תהליך שחיקת הסחוסים שכיח מאוד במפרקי הירך והברך ופחות בכתף.
|
כיצד מאבחנים שחיקה של הסחוס? החשד לאבחנה הוא לפי התלונות והבדיקה הגופנית. לצורך אימות האבחנה לרוב מספיק צילום רנטגן פשוט. כדי לקבל החלטה לגבי הטיפול יש צורך בבדיקת משלימות שתפקידן להעריך את מידת הנזק לעצם ואם קיים נזק גם לשרירי הכתף. הבדיקה הטובה ביותר להערכת הפגיעה בעצם היא בדיקת CT. את מידת הפגיעה לשרוול מסובב ניתן להעריך בבדיקת אולטרה סאונד אבל עדיפה בדיקת MRI. |
|
מהו הטיפול במצב של שחיקה של הסחוס?
רקמת הסחוס אינה מסוגלת להחלים וכיום אין טיפול המסוגל לשקם סחוס שנפגע.
בשלבים מוקדמים ניתן לתת תרופות נוגדות דלקת, בניסיון להאט את התהליך ולטפל בכאבים. ניתן לבצע הזרקת קורטיזון (סטרואידים) או חומרים שהינם תחלפי נוזל מפרקי (חומצה היאלורונית). בשני המקרים הטיפול יכול רק להקל באופן זמני אך לא לעצור את התהליך ובוודאי לא לשקם את הסחוס.
כאשר הכאבים מתמשכים ובעיקר אם קיימת גם הגבלה משמעותית בתפקוד יש לשקול טיפול ניתוחי להחלפת המפרק.
חשוב לציין כי כל הטיפולים לא מסוגלים להביא לריפוי של התהליך. הניתוח למעשה מרפא על ידי החלפת המפרק ולמעשה הרחקת הרקמה החולה.
מהו הטיפול הניתוחי במצב של שחיקת הסחוס?
מטרת הטיפול בראש ובראשונה להפחית כאב. לפעמים ניתן גם לשפר את טווחי התנועה.
בניתוח מסירים את משטח הסחוס הפגוע ומשתילים מפרק מלאכותי. בצד אחד מתכת לרוב במקום ראש עצם הזרוע ובצד של הגלנואיד שמים משטח פלסטי (לרוב פוליטילן). במקרים מסוימים ניתן להסתפק רק בהחלפת ראש עצם הזרוע מבלי לשים כנגדו משטח פלסטי. במצב כזה מדובר בהחלפה חלקית של המפרק.
ראה פרק ניתוח להחלפת כתף מלאה.
כאשר בנוסף לפגיעה בסחוס יש עיוות ניכר של העצם בגלנואיד או נזק משמעותי לגידי השרוול המסובב במצב כזה לא ניתן לבצע החלפה עם משתל רגיל ויש צורך במשתל מסוג כתף הפוכה
ראה פרק החלפת כתף מסוג כתף הפוכה