טיפול בפריקות חוזרות ניתוח לטרזה
מתי מבוצע הניתוח?
הניתוח מיועד לטיפול במצבים של פריקות חוזרות. מצב זה נקרא גם חוסר יציבות של הכתף. בנוסף לאירועים חוזרים של פריקה, קיים קושי בתפקוד עם הכתף וקיים קושי לעסוק בספורט או פעילות עם היד מורמת מחשש לפריקה של הכתף.
חוסר היציבות בכתף נובע ברוב המקרים מקרע של מבנה שנקרא לברום. (ראה תמונה) הנזק נגרם לרוב בפריקה הראשונה, אינו מחלים ומשבש את מנגנוני הייצוב של הכתף.
הדרך היחידה לייצב את הכתף ולמנוע פריקות היא על ידי ניתוח.
היום מקובל לבצע אחד משני ניתוחים לייצוב הכתף:
- ניתוח לתיקון קרע של הלברום הקרוע נקרא “Bankart repair” (ראה פרק תיקון לברום)
- ניתוח לחיזוק גרמי של הכתף ניתוח מסוג לטרזה “Latarjet”
הפרק הזה עוסק בניתוח מסוג לטרזה “Latarjet”.
מתי מבוצע הניתוח?
הניתוח מיועד לטיפול בחוסר יציבות במקרים המורכבים יותר שתיקון הלברום אינו מספיק מצבים של:
- פגיעה משמעותית בעצם הגלנואיד עם חסר עצם בחלק הקדמי של הכתף לרוב תוצאה של אירועי רבים של פריקה לאורך זמן
- לאחר כישלון ניתוח מסוג Bankart (תפירת לברום קדמי)
- מצבים נוספים בהם נשקול ניתוח מסוג זה: שילוב של גיל צעיר פריקות חוזרות, עיסוק בספורט תחרותי או ספורט מגע והתמשכות הפריקות לאורך שנים.
מהי מטרת הניתוח?
המטרה לטפל בבעיית חוסר יציבות ולמנוע פריקות חוזרות של הכתף ולאפשר חזרה לפעילות רגילה.
|
מה הפעולות המבוצעות בניתוח?
הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית בתוספת הרדמה אזורית
מהלך הניתוח:
|
|
|
|
 |
כיצד הניתוח מייצב את הכתף?
מבחינה גרמית יוצרים הרחבה של המשטח המפרקי
מבחינת הרצועות, העובדה שהגיד המשותף עובר מעל לחלק התחתון של שריר הסוב סקפולריס (ראה ציור) גורמת לשריר ליצור מחסום פעיל כנגד פריקות בזמן הרמת היד. למעשה מחליפה את הרצועה (הלברום) הקרוע
הניתוח יכול להתבצע בצורה פתוחה דרך חתך בקדמת הכתף באורך כ- 8 ס"מ או בטכניקה ארתרוסקופית.
העדפה שלי לבצע בטכניקה ארתרוסקופית.
מה היתרון לבצוע הניתוח בצורה ארטרוסקופית?
בטכניקה ארתרוסקופית ניתן:
- לצמצם נזק לרקמות
- לאפשר בדיקה טובה יותר של הכתף לפני התיקון (יש אפשרות להחליף במקום לניתוח פשוט יותר בהתאם לממצאים)
- לתקן פגיעות נוספות אם ישנן כמו קרעים בשרוול מסובב
- לאפשר תוצאה קוסמטית טובה יותר.
מה משך ההחלמה הצפוי לאחר הניתוח?
תוך חודשיים שלושה לרוב יש חזרה של רוב תנועות הכתף ותפקוד יומי טוב (לא כולל ספורט ועבודה פיזית). חזרה לפעילות מלאה צפויה כ 4-5 חודשים מזמן הניתוח. החזרה לפעילות מותנית בפזיוטרפיה יום יומית לשיקום התפקוד.
החזרה לתפקוד מהירה יותר מניתוח לתיקון לברום (תיקון Bankart). הסיבה שההחלמה במקרה של לטרזה מהירה יותר היא שלצורך ההחלמה צריך בחיבור ביולוגי של הרקמה. במקרה של לטרזה מחברים עצם לעצם בניגוד לניתוח לתפירת הלברום בו מחברים רצועה (לברום) לעצם. החיבור של עצם לעצם מהיר יותר ולכן גם תקופת ההחלמה קצרה יותר.
בסוף תקופת השיקום ניתן צפות לחזרה לפעילות מלאה כולל ספורט מגע אומנויות לחימה ועבודה פיזית.
סיבוכים וסיכונים
קיימת בניתוח סכנה לפגיעה בעצבים המצויים באזור ולכן על המנתח לזהות עצבים אלו במהלך הניתוח.
הסיכוי לפגיעה נמוך מאוד פחות מ 5%. גם אם יש פגיעה הפגיעה לרוב חולפת.
בבצוע הניתוח בטכניקה ארתרוסקופית יש לקחת בחשבון בהתאם למיומנות המנתח אפשרות שבשל בעיה בניתוח המנתח יעבור לניתוח פתוח.