טיפול בשבר בכתף החלפת מפרק הפוכה
פרק זה דן בשברים בעצם הזרוע, ההומרוס, באזור הכתף.
קיימים מספר אופציות לטפול ניתוחי בשבר בכתף פרק זה דן החלפה חלקיתבהחלפה מלאה מסוג כתף הפוכה במצב של שבר בכתף.
(קיים פרק הדן בהחלפת מפרק הפוכה מסיבות של קרעים בשרוול המסובב)
מהי החלפת מפרק הפוכה?
מפרק הכתף הוא מפרק של "עלי ומכתש" קיים חלק כדורי "העלי" שהוא ראש עצם הזרוע וחלק קעור (המכתש) שהוא הגלנואיד. מדובר בהחלפה מלאה של המפרק מוחלף ראש עצם הזרוע וגם הגלנואיד. המשתל נקרא כתף הפוכה היות והופכים את האנטומיה כלומר החלק הכדורי במקום שיהיה בראש עצם הזרוע עובר לגלנואיד ואילו המכתש עובר להיות בעצם הזרוע.
מתי מבצעים החלפה הפוכה של המפרק?
הניתוח מבצוע במקרה של שבר מורכב עם תזוזה משמעותית, לרוב בגיל המבוגר מעל גיל 75 או בגיל צעיר יותר כאשר איכות השרירים והעצם ירודה.
בניגוד להחלפה חלקית שתלויה בתפקוד השרירים בכתף הרי שבהחלפה הפוכה הכתף תתפקד בצורה טובה גם אם הגידים פגועים.
מהי מטרת הניתוח?
מטרת הניתוח להחליף את המפרק במקרים של שברים קשים ולאפשר תפקוד מיטבי של הכתף.
חשוב להדגיש שלרוב מדובר בפציעה מורכבת וגם לאחר הניתוח צפויה הגבלה מסוימת בתפקוד הכתף.
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח נעשה בטכניקה פתוחה כלומר דרך חתך בקדמת הכתף או בצד הכתף. הניתוח נעשה תחת הרדמה כללית לרוב בצרוף להרדמה אזורית.
השלב הראשון של הניתוח הוא הגישה: דרך החתך מגיעים לאזור השבר, מזהים את החלקים השבורים.
בשלב השני של הניתוח: מוציאים את ראש עצם הזרוע ומכניסים את המשתל המלאכותי. כאשר מכניסים משתל מתכתי כדורי לגלנואיד ומשתל מתכתי עם משטח פלסטי לתוך עצם הזרוע.
בשלב השלילי של הניתוח: מקבעים את החלקים הנותרים של הגבשושיות (אזור בעצם בו נאחזים גידי השרוול המסובב) לרוב משתמשים בתפרים כדי לתפור את החלקים למקום.
בשלב הרביעי של הניתוח: סוגרים את השכבות ואת העור. במצבים מסוימים משאירים צינורית לנקז דם והפרשה מאזור השבר. מקבעים את היד במתלה.
מהו המהלך לאחר הניתוח?
לרוב היד מקובעת במתלה למשך כ 3-4 שבועות ואז מתחילים הפעלה במסגרת פיזיותרפיה.
בחודשים הראשונים התפקוד מוגבל יחסית והתנועות בעיקר פסיביות
ניתן לצפות לתפקוד יום יומי סביר בתום כ 3 חודשים ולתפקוד טוב יחסית בתום כ 6 חודשים.
התפקוד של הכתף הולך ומשתפר בשנה הראשונה לאחר הניתוח ובקצב איטי גם לאחר מכן. יש לזכור שבכל מקרה צפויה הגבלה מסוימת בתנועות גם בתום השיקום.
מה הסיכונים והסיבוכים?
ישנם סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הניתוח: פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצבים וסיבוכים הקשורים להרדמה הכללית. הסיכון לסיבוך בהרדמה קשור למחלות רקע וגיל המטופל.
סיבוכים מאוחרים כוללים: פריקה של הכתף, הגבלה בתנועות בעקבות הניתוח וזיהום.
מאיזה חמר עשוי המשתל?
כיום רוב המערכות עשויות משילוב של טיטניום בחלק שמתקבע לעצם וראש מתכת עשוי מתרכובת קובלט כרום. בחלק של עצם הזרוע החלק שמחבר לעצם עשוי מטיטניום המשטח הקעור עשוי מפוליאטילן (חמר פלסטי קשיח)
האם המשתל מצפצף בשדה תעופה?
בהחלט יתכן שיהיה צפצוף. במקרה כזה, יש להראות את הצלקת הניתוחית ולהסביר שעברתם ניתוח.