טיפול בשבר בכתף החלפת מפרק חלקית
פרק זה דן בשברים בעצם הזרוע, ההומרוס, באזור הכתף.
קיימים מספר אופציות לטפול ניתוחי בשבר בכתף פרק זה דן החלפה חלקית של המפרק במצב של שבר בכתף.
מהי החלפה חלקית של המפרק?
מדובר בהחלפת העצם השבורה במשתל מתכתי. מחליפים רק את ראש עצם הזרוע ולא מחליפים את העצם מולה (הגלנואיד) ולכן הניתוח נקרא החלפה חלקית של המפרק.
מתי מבצעים החלפה חלקית של המפרק?
הניתוח מבצוע במקרה של שבר עם תזוזה משמעותית, במצב שמעריכים כי הסיכוי להצליח בקבוע של השבר קטן. המצב השכיח הוא של שבר עם ניתוק הראש של עצם ההומרוס ניתוק מלא משאר החלקים. (ראה פרק שברים בכתף עצם הזרוע)
השאיפה לבצע את הניתוח רק בגיל מבוגר יחסית ולא לפני גיל 60. ככל שהגיל צעיר יותר נעדיף לבצע קבוע של השבר גם אם הסיכוי להצלחה נמוך.
התנאי לבצוע הניתוח הוא שמצב הגידים בכתף יהיה תקין. אם מצב הגידים לא טוב או גיל המטופל מבוגר מעל גיל 75 נשקול בצוע החלפה מלאה עם משתל מסוג כתף הפוכה. (ראה פרק טיפול בשבר החלפה עם כתף הפוכה)
מהי מטרת הניתוח?
מטרת הניתוח להחליף את ראש עצם הזרוע במשתל מתכת ולקבע את שאר חלקי השבר אל המשתל ואל העצם של הזרוע. באופן כזה לאפשר תפקוד מיטבי של הכתף.
חשוב להדגיש שלרוב מדובר בפציעה מורכבת וגם לאחר הניתוח צפויה הגבלה מסוימת בתפקוד הכתף.
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח נעשה בטכניקה פתוחה כלומר דרך חתך בקדמת הכתף או בצד הכתף. הניתוח נעשה תחת הרדמה כללית לרוב בצרוף להרדמה אזורית.
השלב הראשון של הניתוח הוא הגישה: דרך החתך מגיעים לאזור השבר, מזהים את החלקים השבורים.
בשלב השני של הניתוח: מוציאים את ראש עצם הזרוע ומכניסים את המשתל המלאכותי.
בשלב השלילי של הניתוח: מקבעים את החלקים הנותרים של הגבשושיות (אזור בעצם בו נאחזים גידי השרוול המסובב) לרוב משתמשים בתפרים כדי לתפור את החלקים למקום.
בשלב הרביעי של הניתוח: סוגרים את השכבות ואת העור. במצבים מסוימים משאירים צינורית לנקז דם והפרשה מאזור השבר. מקבעים את היד במתלה.
מהו המהלך לאחר הניתוח?
לרוב היד מקובעת במתלה למשך כ 3-4 שבועות ואז מתחילים הפעלה במסגרת פיזיותרפיה.
בחודשים הראשונים התפקוד מוגבל יחסית והתנועות בעיקר פסיביות
ניתן לצפות לתפקוד יום יומי סביר בתום כ 3 חודשים ולתפקוד טוב יחסית בתום כ 6 חודשים.
התפקוד של הכתף הולך ומשתפר בשנה הראשונה לאחר הניתוח ובקצב איטי גם לאחר מכן. יש לזכור שבכל מקרה צפויה הגבלה מסוימת בתנועות גם בתום השיקום.
מה הסיכונים והסיבוכים?
ישנם סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הניתוח: פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצבים וסיבוכים הקשורים להרדמה הכללית. הסיכון לסיבוך בהרדמה קשור למחלות רקע וגיל המטופל.
סיבוכים מאוחרים כוללים: פריקה של הכתף, הגבלה בתנועות בעקבות הניתוח וזיהום.
מה הטיפול במצב של סיבוך?
במקרים בהם יש פגיעה תפקודית לאחר הניתוח או פריקה לרוב יש צורך בניתוח נוסף והחלפה של המשתל למשתל מסוג כתף הפוכה (ראה פרק החלפת מפרק, כתף הפוכה).
כדי להקל על ההמרה מכתף רגילה לכתף הפוכה מקובל להשתמש במשתל בעצם הזרוע שניתן להמרה לכתף הפוכה ללא צורך בהוצאתו.
מאיזה חמר עשוי המשתל?
כיום רוב המערכות עשויות משילוב של טיטניום בחלק שמתקבע לעצם וראש מתכת עשוי מתרכובת קובלט כרום.
האם המשתל מצפצף בשדה תעופה?
בהחלט יתכן שיהיה צפצוף. במקרה כזה, יש להראות את הצלקת הניתוחית ולהסביר שעברתם ניתוח.