טיפול בפריקות חוזרות ניתוח לתפירת לברום
מתי מבוצע הניתוח?
הניתוח מיועד לטיפול במצבים של פריקות חוזרות. מצב זה נקרא גם חוסר יציבות של הכתף. המטופל לרוב בנוסף לאירועים חוזרים של פריקה, חווה קושי בתפקוד עם הכתף ונאלץ להימנע מעיסוק בספורט או פעילות עם היד מורמת מחשש לפריקה של הכתף.
חוסר היציבות בכתף נובע ברוב המקרים מקרע של מבנה שנקרא לברום. (ראה תמונה) הנזק נגרם לרוב בפריקה הראשונה, אינו מחלים ומשבש את מנגנוני הייצוב של הכתף.
הדרך היחידה לייצב את הכתף ולמנוע פריקות היא על ידי ניתוח.
היום מקובל לבצע אחד משני ניתוחים לייצוב הכתף:
- ניתוח לתיקון קרע של הלברום הקרוע נקרא “Bankart repair”
- ניתוח לחיזוק גרמי של הכתף ניתוח מסוג לטרזה “Latarjet”
הפרק הזה עוסק בניתוח לתיקון הלברום
|
מהי מטרת הניתוח? המטרה לטפל בבעיית חוסר יציבות ומניעת פריקות חוזרות של מפרק הכתף. ולאפשר חזרה לפעילות רגילה, זאת תוך שחזור של האנטומיה התקינה ותוך פגיעה מינימלית לרקמות.
מה הפעולות המבוצעות בניתוח? בניתוח מבוצע תיקון של קרע בלברום הקדמי תוך שימוש בעוגנים. בנוסף מבוצע לרוב חיזוק של הקופסית האחורית לראש ההומרוס פעולה שנקראת רמפליסז “remplisage” |
|
מהלך הניתוח
הניתוח נעשה תחת הרדמה כללית והרדמה אזורית ובטכניקה ארטרוסקופית.
במהלך הניתוח מבצעים תפירה של הלברום הקדמי שנקרע, חזרה אל הגלנואיד.
בשלב ראשון מבצעים שחרור של הרקמה.
בשלב השני מכניסים עוגנים לתוך עצם הגלנואיד ובעזרת חוטים שיוצאים מהעוגן תופרים את הרקמה למקומה. ברוב המקרים משתמשים ב 2-4 עוגנים (תלוי בסוג העוגנים). ראה ציור
בשלב השלישי מכניסים עוגן נוסף בחלק האחורי של ראש ההומרוס ומקבעים את הקופסית על הראש בצורה שתמנע מהראש לנוע קדימה מעבר לגבול עצם הגלנואיד וכך עוזרים למנוע פריקות חוזרות
בסוף הניתוח הכתף מקובעת עם מתלה.
מה משך ההחלמה הצפוי לאחר הניתוח?
תוך כשלושה לרוב יש חזרה של רוב תנועות הכתף. חזרה לפעילות מלאה צפויה כ 6 חודשים מזמן הניתוח. החזרה לפעילות מותנית בפזיוטרפיה יום יומית לשיקום התפקוד.
ניתן צפות לחזרה לפעילות מלאה כולל ספורט מגע ועבודה פיזית.
סיבוכים וסיכנים
הניתוח כעקרון מאוד בטוח ואין מבנים אנטומים בקרבה שיכולים להיפגע.
שני הסיבוכים השכיחים הם:
- כישלון הניתוח והמשך פריקות
- נוקשות במפרק בעקבות הניתוח.
בהתייחס לנוקשות, לרוב הנוקשות חולפת לאחר כ 9 חודשים.
במידה והנוקשות לא חולפת או שיש המשך פריקות לרוב יש צורך בניתוח חוזר.
בכל מקרה של סיבוך חשוב לחזור לרופא המנתח ולדון עמו בהשלכות ואפשרויות הטיפול