קיבוע שבר בכתף בעזרת פלטה וברגים
פרק זה דן בשברים בעצם הזרוע, ההומרוס, באזור הכתף.
מתי מבצעים קבוע של השבר?
הניתוח מבצוע במקרה של שבר עם תזוזה משמעותית, במצב שמעריכים כי ללא התערבות ניתוחית התפקוד של הכתף יהיה גרוע.
חשוב להדגיש כי במצבים של שברים קשים מאוד בעיקר בגיל המבוגר מעל לגיל 70 נעדיף לבצע החלפת מפרק חלקית או מלאה (ראה פרקים רלוונטים). הסיבה שבגיל המבוגר הסיכוי לאיחוי והצלחה של הניתוח יורד. ככל שהמטופל צעיר יותר נעדיף קבוע של השבר על פני החלפה של המפרק.
מהי מטרת הניתוח?
מטרת הניתוח להחזיר את השבר קרוב ככל הניתן לעמדה המקורית ולקבע את השבר בעמדה זו.
באופן כזה לאפשר תפקוד מיטבי של הכתף.
חשוב להדגיש שלרוב מדובר בפציעה מורכבת וגם לאחר הניתוח צפויה הגבלה מסוימת בתפקוד הכתף.
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח נעשה בטכניקה פתוחה כלומר דרך חתך בקדמת הכתף או בצד הכתף. הניתוח נעשה תחת הרדמה כללית לרוב בצרוף להרדמה אזורית.
השלב הראשון של הניתוח הוא הגישה: דרך החתך מגיעים לאזור השבר, מזהים את החלקים השבורים.
בשלב השני של הניתוח: מחזירים את החלקים למקום ולרוב מבצעים קבוע זמני של השבר. כדי לוודא שהחלקים במקום משתמשים בצילום רנטגן שנעשה במהלך הניתוח (שיקוף)
בשלב השלילי של הניתוח: מקבעים את החלקים השבורים לרוב על ידי שימוש בפלטה וברגים. גם שלב זה נעשה בסיוע של שיקוף רנטגן. במידה ויש פגיעה של הגידים משתמשים בתפרים כדי לתפור את הגידים.
בשלב הרביעי של הניתוח: סוגרים את השכבות ואת העור. במצבים מסוימים משאירים צינורית לנקז דם והפרשה מאזור השבר. מקבעים את היד במתלה.
מהו המהלך לאחר הניתוח?
לרוב היד מקובעת במתלה למשך כ 3-4 שבועות ואז מתחילים הפעלה במסגרת פיזיותרפיה.
בחודשים הראשונים התפקוד מוגבל יחסית והתנועות בעיקר פסיביות
ניתן לצפות לתפקוד יום יומי סביר בתום כ 3 חודשים ולתפקוד טוב יחסית בתום כ 6 חודשים.
התפקוד של הכתף הולך ומשתפר בשנה הראשונה לאחר הניתוח ובקצב איטי גם לאחר מכן. יש לזכור שבכל מקרה צפויה הגבלה מסוימת בתנועות גם בתום השיקום.
מה הסיכונים והסיבוכים?
ישנם סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הניתוח: פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצבים וסיבוכים הקשורים להרדמה הכללית. הסיכון לסיבוך בהרדמה קשור למחלות רקע וגיל המטופל.
סיבוכים מאוחרים כוללים: אי חיבור של השבר, הגבלה בתנועות בעקבות הניתוח וזיהום.
כיצד הקבוע מחבר את השבר?
מטרת הקבוע להחזיק את העצמות במקום עד שיתרחש תהליך החיבור הטבעי של השבר. לרוב החלמת השבר נמשכת מספר חודשים. בתום החיבור של השבר למעשה הקבוע כבר אינו ממלא תפקיד כלשהו.
האם יש צורך בהוצאה של הקבוע לאחר החיבור?
הפלטה והברגים נמצאים עמוק מתחת לשרירים ולרוב לא גורמים לבעיה כלשהי. לא מקובל להוציא את הקבוע אלא במקרים מיוחדים. יש להבין שהוצאת הקבוע דורשת שוב ניתוח ופגיעה של רקמות.
מאיזה חמר עשוי הקבוע?
כיום רוב המערכות עשויות מטיטניום או נירוסטה.
האם הקבוע יצפצף בשדה תעופה?
הקיבועים יכולים לצפצף אך היות וברוב כמות המתכת לא גדולה בהחלט יתכן שלא יהיה צפצוף.
במקרה שכן יש צפצוף יש להראות את הצלקת הניתוחית ולהסביר שעברתם ניתוח.